最大的配资公司保留子宫的选择：深入解读子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病

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子宫肌瘤和子宫腺肌病是困扰育龄女性的常见妇科疾病，常导致月经量多、痛经、盆腔压迫等症状。术（UAE）作为一种微创治疗技术，为希望保留子宫的患者带来了福音。本文将结合最新的专家共识和国际指南，为您详细解读UAE。

UAE是什么？

它的原理是什么？

UAE是一种介入放射学技术，并非传统意义上的“开刀”手术。它通过在患者大腿根部（股动脉）进行一个微小的穿刺，插入一根细长的导管。在X线透视的引导下，医生将导管精准地送入供应子宫的两侧子宫动脉。

核心原理：

子宫肌瘤：子宫肌瘤组织生长活跃，需要丰富的血液供应，且对缺血缺氧的耐受性比正常子宫组织差得多。正常子宫有广泛的血管交通网，对缺血有较强的代偿能力。

子宫腺肌病：异位的子宫内膜及间质在肌层内形成富血管病灶，栓塞后缺血坏死，使子宫体积缩小，痛经和月经过多症状缓解。

操作过程：医生通过导管向子宫动脉内注入微小的栓塞颗粒（通常是500-700微米大小的生物相容性颗粒，如聚乙烯醇PVA或海藻酸钠微球KMG）。这些颗粒会随着血流到达病变组织供血血管网并将其堵塞。

结果：堵塞了病灶的主要供血血管后，子宫肌瘤或腺肌症病灶会因缺血缺氧而发生坏死、萎缩、吸收，体积显著缩小甚至消失。随着病灶缩小，相关的症状（如月经量多、压迫感、痛经）通常能得到有效缓解。而正常子宫组织由于有侧支循环，其功能通常能得以保留。

简单来说，UAE就是通过“断粮”的方式，“饿死”肌瘤或腺肌症病灶，保留子宫。

哪些患者适合考虑UAE？

（一）子宫肌瘤适用人群

1.肌壁间肌瘤引起经量明显增多或痛经

2.绝经前期

3.再无生育要求

（二）子宫腺肌病适用人群

1.VAS疼痛评分≥4分或月经量明显增多，影响生活质量。

2.对药物治疗不耐受。

3.绝经前期

4.再无生育要求。

哪些情况是UAE的禁忌？

绝对禁忌证（通常不建议做）：

1. 无症状的子宫肌瘤

2. 妊娠

3. 急性盆腔炎性疾病

4. 子宫恶性肿瘤

5. 造影剂过敏

UAE术前需要做哪些准备和评估？

1. 详细病史和妇科检查：明确症状、病灶大小、位置、数量，评估全身状况及合并症。

2. 充分知情同意：医生必须详细向患者解释UAE的原理、预期效果（症状改善率、肌瘤缩小率）、潜在风险（并发症、对生育影响）、可能的替代治疗方案（手术、药物），以及术后复发可能性。患者需签署知情同意书。

3. 实验室检查：

血常规（评估贫血程度）。

凝血功能。

肝肾功能（评估造影剂代谢能力）。

感染指标（如排除活动性感染）。

性激素水平（尤其FSH, AMH，评估卵巢储备功能）。

血CA125（若合并腺肌病或需鉴别）。

4. 影像学评估（至关重要）：

盆腔超声：一线筛查手段，评估肌瘤位置、大小、数量、血流。

盆腔磁共振成像（MRI）：强烈推荐术前进行。

优势：

清晰显示肌瘤位置（FIGO分型）、大小、数量、与内膜关系，清楚显示子宫腺肌病灶的位置及范围。

准确鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌病（两者可并存）。

评估病灶血供丰富程度（富血供型疗效通常更好）。

有助于排除恶性病变（如肉瘤）。

CT血管成像（CTA）+ 数字化三维重建（有条件推荐）：

清晰显示子宫动脉及分支、卵巢动脉等盆腔血管解剖。

精准评估病灶的主要供血来源（双侧子宫动脉？哪侧为主？卵巢动脉是否参与？）。

对供血类型进行分型（富血管型、一般型、乏血管型），有助于预测疗效和指导栓塞策略（如栓塞颗粒大小、栓塞程度的选择）。

显著提高手术成功率，减少盲目性。

UAE手术过程是怎样的？

1. 环境与麻醉：在介入导管室进行。通常采用局部麻醉（穿刺点）+ 静脉镇静镇痛。有时会辅以硬膜外麻醉或患者自控镇痛泵（PCA）管理术后疼痛。术中也可能在子宫动脉内注射利多卡因减轻术后痛。

2. 导管置入：医生在股动脉穿刺，插入导管鞘。在X线透视引导下，将导管超选择性地插入双侧子宫动脉。

3. 血管造影：注入造影剂，显示子宫动脉走行、肌瘤的血供情况及是否有血管变异。

4. 栓塞：

栓塞剂选择：主要使用永久性颗粒栓塞剂（如PVA、明胶微球、KMG等）。钢圈、无水乙醇等不适用于UAE。

颗粒大小：常用500-700μm。有时根据肌瘤或腺肌病（血管更细）特点选择300-500μm或700-900μm颗粒。有研究采用“三层栓塞法”（小颗粒栓塞内层血管网，中颗粒栓塞外层血管网，大颗粒栓塞主干）以期更彻底栓塞肌瘤血管床。

栓塞程度：目标是尽可能完全栓塞肌瘤的血管网。对于子宫腺肌病，通常要求比肌瘤更彻底的栓塞。医生通过造影确认肌瘤染色（显影）消失，子宫动脉主干血流显著减慢至接近停滞（“干树枝”征）时停止栓塞。不完全栓塞是复发的重要原因之一。

5. 拔管与止血：栓塞完成后，撤出导管，压迫穿刺点止血（或使用血管闭合器），加压包扎。手术时间通常1-2小时。

UAE术后需要注意什么？

常见反应和并发症有哪些？

1. 术后即刻处理：

穿刺点加压包扎，下肢制动6小时左右（使用闭合器可缩短）。

密切观察下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动（预防血栓）。

术后疼痛管理是重点（见下）。

2. 术后常见反应（栓塞后综合征）：绝大多数患者会出现，通常在术后24-48小时最明显，7天内逐渐缓解。

盆腔疼痛/绞痛：最常见（几乎所有患者都有）。程度从轻微到剧烈不等。由组织（肌瘤）缺血坏死引起。需使用强效止痛药（NSAIDs是基础，常需联合弱阿片类药物，严重时可用PCA泵）。

低热（<38°C）：吸收热，通常无需抗生素。

恶心、呕吐：可对症止吐。

乏力、不适。

阴道分泌物：可能为血性或褐色，持续数天至数周（少数数月），通常为坏死组织排出或宫腔反应所致，非感染性。如分泌物有恶臭伴发热，需警惕感染。

3.术后并发症：

感染（<1%）：最严重的是子宫内膜炎、子宫积脓、盆腔脓肿甚至脓毒血症。风险因素包括黏膜下肌瘤坏死排出、术前隐性感染。表现为持续高热、剧烈腹痛、脓性恶臭分泌物。需静脉强效抗生素，必要时手术引流或切除子宫。

非靶器官栓塞（罕见但严重）：栓塞颗粒误入其他血管（如膀胱动脉、直肠动脉、阴部内动脉、卵巢动脉），可能导致相应组织（臀肌、外阴、膀胱壁、肠管）坏死。操作精细和造影监测是关键预防措施。

卵巢功能减退/早绝经（2-8%）：主要发生在40岁以上，尤其是45岁以上女性。原因是栓塞影响了供应卵巢的部分血流（子宫动脉卵巢支或卵巢动脉本身）。表现为闭经、潮热等更年期症状。年轻女性卵巢功能恢复能力较强。

深静脉血栓/肺栓塞（约0.4%）：与制动有关，需早期活动预防。

子宫肌瘤排出：多见于黏膜下肌瘤，可自然排出或需宫腔镜取出。排出过程中可能疼痛、出血或感染。

闭经（子宫性）：子宫内膜缺血坏死导致，无激素水平变化，但会导致不孕。

月经过少：子宫内膜部分损伤所致。

穿刺点并发症：血肿、假性动脉瘤（较少见）。

UAE失败/症状复发：需进一步治疗（再次UAE、手术等）。

UAE的疗效如何？

大量临床研究和长期随访数据表明，对于合适的患者，UAE疗效显著：

1. 耐受性与完成率：98-100%患者能顺利完成手术。

2. 症状改善率：

月经过多：改善最显著！ 85-94%的患者月经量明显减少或恢复正常，效果可持续5-10年。

痛经/盆腔痛：77-80%的患者得到改善。

压迫症状： 60-90%的患者有改善，但个体差异较大。

3. 肌瘤和子宫体积缩小：平均肌瘤体积缩小35-60%，子宫体积相应缩小。

4. 复发与再干预：

无论是子宫肌瘤及子宫腺肌病灶，UAE后病灶仍然存在，只是失去活性后逐渐萎缩，因此，UAE后的评估标准需要参照临床症状来判断。

5年累积复发率约为10-15% (低于肌瘤剔除术的复发率)。

5年内约有20%的患者因症状持续或症状复发需要进一步治疗（包括再次UAE、子宫切除术、病灶切除或其他干预如子宫内膜去除术）。

5. 与手术相比的优势与劣势：

优势：微创、保留子宫、无需全身麻醉、住院时间短（通常1-2天）、恢复快（1-2周恢复日常活动，2-4周重返工作岗位）、输血风险极低、严重并发症（如大出血、损伤）风险低于手术。

劣势：术后疼痛需要积极管理、栓塞后综合征常见、再干预率高于手术（尤其是与子宫切除相比）、对生育存在潜在风险、需要由经验丰富的介入放射科医生操作。

UAE对生育和妊娠的影响

这是患者和医生都非常关注的核心问题：

1. 对卵巢功能的影响：UAE可能暂时或永久性降低卵巢储备功能（表现为AMH水平下降），尤其对40岁以上女性风险更高（绝经风险可达8%）。年轻女性恢复能力较强。

2. 对子宫内膜的影响： UAE后部分患者子宫内膜可能受损（缺血坏死），导致宫腔粘连或容受性下降。

3. 妊娠结局（风险增加）：现有观察性研究（非高水平随机对照试验）表明，与未接受UAE或接受肌瘤剔除术的患者相比，UAE后成功妊娠者面临以下风险增加：

流产率增加：报道可达35%左右（vs 普通人群约15-20%）。

早产率增加。

剖宫产率增加。

胎盘异常风险增加（如前置胎盘、胎盘植入）。

产后出血风险增加。

4. 专家建议：

UAE 不应作为希望保留生育功能女性的首选治疗。

只有在患者充分理解并接受潜在生育风险（包括不孕、流产、产科并发症增加），且因其他原因（如手术风险极高、肌瘤剔除困难、强烈拒绝其他手术）无法行肌瘤剔除术时，才在充分知情同意下谨慎考虑UAE。

如果UAE后计划妊娠，建议在术后6-12个月肌瘤稳定后，并在产科医生严密监护下进行。

UAE术后随访

1. 随访时间点：通常建议在术后1个月、3个月、6个月进行复查，之后每年一次。

2. 随访内容：

症状评估：月经情况（量、周期）、痛经程度（VAS评分）、压迫症状是否改善。

妇科检查：子宫大小、质地变化。

影像学检查（超声或MRI）：评估肌瘤体积缩小程度、有无复发或新发肌瘤、子宫内膜情况。

实验室检查（必要时）：血常规（看贫血是否纠正）、性激素（尤其有闭经或怀疑卵巢功能减退者）、CA125（合并腺肌病者）。

对生育功能关注者的评估：性激素、AMH、必要时宫腔镜检查评估宫腔情况。

总结

子宫动脉栓塞术（UAE）是治疗症状性子宫肌瘤和子宫腺肌病的一种成熟、有效的微创介入治疗方法，其核心优势在于能够保留子宫。它通过阻断病灶血供使其萎缩坏死，从而显著改善月经过多、痛经等症状。对于药物治疗无效、不愿或不能耐受手术、无生育要求或对生育要求不高且强烈希望保留子宫的患者，UAE是一个重要的选择。

然而，UAE并非完美无缺。术后疼痛（栓塞后综合征）常见且需要积极处理。更重要的是，UAE对女性生育功能存在明确且不可忽视的潜在风险，可能增加不孕、流产、早产及其他产科并发症的风险。因此，对于有生育需求的女性，UAE应极其谨慎地应用。

患者在选择UAE前，必须与妇产科医生和介入放射科医生进行充分沟通，详细了解其适应症、禁忌症、预期效果、潜在风险和替代方案，结合自身症状、年龄、生育需求、病灶特点以及对治疗方式的期望，做出最适合自己的个体化决策。术前完善的评估（尤其是MRI和/或CTA三维重建）和术后规范的随访对于确保治疗效果和及时发现处理问题至关重要。